Информация о беременности и родах. Прегравидарная подготовка

Этокомплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовки пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.

Информация о важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ)

Рациональная своевременная прегравидарная подготовка снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития, риск осложнений беременности, родов и послеродового периода, обеспечивает снижение уровня материнской и перинатальной смертности. Прегравидарное консультирование в минимальном объёме следует проводить всем супружеским парам, как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

План обследования:

• Измерение массы тела и роста, определение индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2) с целью нормализации массы тела.
• Измерение артериального давления (АД) и пульса с целью ранней диагностики гипертензивных состояний.
• Пальпация молочных желез с целью диагностики узловых образований молочных желез.
• Гинекологический осмотр с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний.
• Исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови.
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B в крови.
• Определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита C в крови.
• Определение антител к бледной трепонеме в крови.
• Определение антител к вирусу краснухи в крови.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резусфактор) с целью определения риска резус-конфликта.
• Общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний.
• Исследование уровня глюкозы венозной крови натощак. Данное исследование включено в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения и проводится ежегодно).
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы. Общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Проведение цитологического исследования мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала с целью скрининга рака шейки матки.
• Лабораторные исследования при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний (состояний), особенно корригируемых, которые могут повлиять на течение беременности.
• УЗИ матки и придатков с целью выявления или исключения новообразований, аномалий развития, патологических процессов эндометрия, оценки послеоперационного рубца на матке при наличии, определения количества антральных фолликулов (прогноз на наступление еременности).
• Консультация врача-терапевта и консультация врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
• Консультация врача-генетика при выявлении у пациентки и/или ее партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных аномалий; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными аномалиями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

Лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности:

При наличии сахарного диабета (СД) и планировании беременности рекомендовано добиться стойкой компенсации содержания сахара в крови (за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия) для профилактики развития аномалии плода, для правильного развития плаценты, с целью снижения рисков матери и плода. Целевой уровень глюкозы плазмы венозной крови вне беременности натощак/перед едой должен достигать не менее 6,1 ммоль/л, через 2 ч после еды — до 7,8 ммоль/л. Концентрация гликированного гемоглобина в норме составляет 6% и менее. Дифференциальную диагностику и лечение состояний, сопровождающихся гипергликемией, осуществляет эндокринолог. При планировании беременности, женщины с заболеванием щитовидной железы должны бить направлены на консультацию к эндокринологу для исследования функций щитовидной железы до зачатия.

При выявлении анемии пациентке показана консультация терапевта (врача общей практики), при необходимости более углублённого обследования — врача-гематолога. Беременность на фоне анемии также несет риски осложнений для самой беременной, а также для плода и будущего ребенка.

Обследование и лечение хронических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей проводит терапевт, при необходимости — нефролог или уролог.

При отсутствии прегравидарной коррекции у каждой второй пациентки с хроническим пиелонефритом происходит обострение во время беременности.

При хронической артериальной гипертензии (АГ) следует обеспечить диспансерное наблюдение и прегравидарную подготовку с привлечением лечащего врача терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога. Женщины с хронической АГ при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-лабораторное обследование (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек; при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты). Выявление причины повышения артериального давления, устранение причины, нормализация и контроль АД, позволят доносить ребенка до срока родов с минимальными риска осложнений со стороны беременности и плода. Если АД сохраняется повышенным, женщине рекомендуют ведение дневника АД, проходить динамическое наблюдений у специалиста.

Обследование и лечение женщин с болезнями желудочно-кишечного тракта проводит терапевт, при необходимости — гастроэнтеролог.

При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность, врач-инфекционист, врач акушер-гинеколог и врач педиатр центра профилактики и борьбы со СПИД (либо уполномоченной медицинской организации) консультируют пациентку по вопросам рисков передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, обязательности соблюдения схемы антиретровирусной терапии (АРТ) и приверженности ей. Обследование и лечение пациенток, инфицированных вирусом гепатита В или С, осуществляют врач-инфекционист, врач-гастроэнтеролог, терапевт и врач общей практики (семейный врач).

Перед наступлением беременности рекомендовано определить наличие антител к краснухе, при их отсутствии - вакцинироваться.

Очень важно при выявлении различных заболеваний компенсировать их перед наступлении беременности, что снизит риски осложнений и неблагоприятных исходов.