Лебедев А.С, зав.нейрохирургическим отделением, к.м.н.: «Прорыв в эндоскопических технологиях нейрохирургического отделения Коми республиканской клинической больницы»
В последние годы все большее развитие получает малоинвазивная малотравматичная хирургия. Нейрохирургия – не исключение.
19.07.2024г. в нейрохирургическом отделении Коми республиканской клинической больницы впервые в республике проведена операция эндоскопического удаления коллоидной кисты 3-го желудочка жителю г.Емвы, 1983 рождения.
Литературная справка. Коллоидная киста III желудочка – доброкачественное новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. Она имеет шарообразную форму, окружена плотной капсулой из соединительной ткани, содержимое представлено желеобразной массой, которая является продуктом секреции клеток стенки кисты.
Новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех образований головного мозга. У здорового человека ликвор свободно перетекает из одного желудочка в другой. При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из боковых желудочков в III желудочек. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального оборудования, которое позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
Беседуем с заведующим нейрохирургическим отделением, к.м.н., А.С.Лебедевым: «Наш пациент заболел остро, в течение 3-х дней нарастали головные боли, появилась тошнота, рвота на высоте головной боли. Поступил в Княжпогостскую ЦРБ, откуда в экстренном порядке был переведен в КРКБ с подозрением на инсульт. В республиканской больнице были проведены КТ, МРТ головного мозга, после чего и был установлен диагноз коллоидной кисты 3-го желудочка с окклюзионной гидроцефалией. Состоялся консилиум врачей нейрохирургов. Тщательно были проанализированы состояние пациента, МРТ головного мозга, расположение новообразования 3-го желудочка, его размеры (чуть более 1см), степень водянки головного мозга, наши технические возможности, после чего было принято решение о проведении эндоскопической операции на базе нашей больницы. Небольшой опыт проведения эндоскопических операций на головном мозге у нас уже был, но при такой патологии, это было сделано впервые. Конечно, были сомнения, но это тот случай, когда промедление смерти подобно. Ждать было нельзя, так как при нарастании гидроцефалии могли наступить фатальные осложнения и даже смерть пациента.
19 июля 2024г. нейрохирургической бригадой в составе Анатолия Викторовича Чехломина, Никиты Игоревича Совершаева была проведена операция эндоскопического удаления коллоидной кисты третьего желудочка через фрезевое отверстие. На самом высоком уровне было обеспечено анестезиологическое пособие анестезиологом Иваном Васильевичем Дружининым, как всегда на высоте была наша операционная сестра Лариса Витальевна Боровлева, максимальную помощь оказал операционный санитар Лагетко Леонид.
Эндоскопические операции в жидкостной среде это всегда слаженная работа в 4 руки оперирующих нейрохирургов и опытной операционной медицинской сестры. Даже минимальные движения в полости желудочков это огромные передвижения в эндоскопическом увеличении.
Все движения нейрохирургов должны быть синхронны. У каждого свои задачи. Оперирующий врач совершает продвижения инструментов вперед, назад, раскрытие, захват, коагуляция, резекция, меняет инструменты по ходу операции, управляет зажимом фиксатора эндоскопа (фиксирующее устройство не дающее смещение камеры). Ассистент управляет камерой, выполняет движения по сторонам, углубляет камеру и регулирует подачу жидкости для орошения и отмывания полости (одна капля крови разбавленная в ликворе делает изображение красным пятном). Операционная сестра подает правильные инструменты, контролирует поступление теплого физиологического раствора.
Таким образом, через передний рог правого бокового желудочка был сформирован хирургический «коридор», введен эндоскопический порт, эндоскоп, зафиксирован специальным механическим фиксатором, проведена настройка изображения и рабочих инструментов, осмотр правого бокового желудочка, подтверждение патологии.
После чего с помощью специальных эндоскопических инструментов и тончайших манипуляций коллоидная киста была удалена, восстановлена ликвороциркуляция .
3D реконструкция черепа пациента после операции. Стрелкой указано место фрезевого отверстия с пластикой костной стружкой
Особенностью таких сложнейших малоинвазиных операций является малая травматичность и быстрое восстановление больных. Наш пациент быстро проснулся, у него сразу прошли головные боли и другие патологические симптомы, уже на следующий день пациент самостоятельно ходил и был выписан через несколько дней в удовлетворительном состоянии без жалоб. Этот случай эндоскопической операции наглядно показал высокий профессиональный уровень врачей нейрохирургического отделения Коми республиканской клинической больницы. А успешному проведению этой операции предшествовали долгие месяцы теоретической подготовки и тренировок по отработке навыков эндоскопических операций».
Так, за скупыми строками, описывающими проведение эндоскопической операции в нейрохирургическом отделении КРКБ, просматриваются высокий уровень оснащения республиканской больницы медицинским оборудованием, желание докторов больницы работать на уровне федеральных центров нейрохирургии и максимальная забота о здоровье и жизни пациентов, жителей республики Коми. Так и хочется сказать: «Браво, доктора!»
Пресс служба Коми республиканской клинической больницы.
