Руководитель сосудистого центра КРКБ: «При нарушении кровообращения головного мозга ежеминутно погибают до двух миллионов нейронов»
Главный невролог Коми, заместитель главврача, руководитель Регионального сосудистого центра, клинический фармаколог Коми республиканской клинической больницы Максим Черепянский рассказал БНК о передовых методах лечения и оборудовании в КРКБ, бесплатных лекарствах и генноинженерной терапии для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, и напомнил, как вовремя распознать инсульт и спасти жизнь.
Для чего создан сосудистый центр в Коми?
Региональный сосудистый центр (РСЦ) — одно из крупнейших подразделений не только в КРКБ, но и в целом в Республике Коми. РСЦ специализируется на лечении больных с инсультом, для чего используются самые современные технологии. Вообще, нейрососудистая служба в Коми была сформирована одной из первых в России. Благодаря федеральной программе с 2009 года Региональный сосудистый центр открылся в Сыктывкаре, а первичные сосудистые центры — в Ухте, Печоре и Воркуте. Позже — в Усинске, а в 2018 году — в Инте.
В структуре нашего РСЦ работают более 150 человек, в том числе более 50 докторов. Есть свои врачи-неврологи, реаниматологи, нейрохирурги, рентгенангиохирурги, врачи УЗИ, функциональной и лучевой диагностики, кардиолог. При необходимости используем ресурсы всего учреждения, привлекаем прочих специалистов. Уже с первых дней, если позволяет состояние пациента, начинаем раннюю реабилитацию. Больные занимаются лечебной физкультурой, проходят сеансы физиотерапии — все делается у нас. Реабилитация также включает в себя занятия с логопедом. Большую помощь оказывают нейропсихологии. Огромный вклад в общий успех вносит средний и младший медперсонал.
В вашем коллективе работают только опытные врачи или есть и начинающие специалисты?
Основная масса специалистов — первой и высшей категории. Большинство работает в отделении с 2009 года. К сожалению, из-за изменения системы подготовки специалистов в течение последних предыдущих нескольких лет новых кадров практически не приходило. Но в 2023 году в отделение на работу приняты два молодых специалиста – врач-невролог и нейропсихолог. Несмотря на интенсификацию работы, благодаря созданной доброжелательной атмосфере коллектив продолжает успешно выполнять свою работу.
Насколько труднее было работать во время ковида?
Наиболее сложный период работы мы прошли весной 2020 года, когда пошел всплеск заболеваемости коронавирусной инфекции. В связи с перепрофилированием КРКБ под инфекционный госпиталь, из-за эпидемиологической ситуации по COVID-19, с апреля 2020-го по апрель 2022 года (с перерывом на 3 месяца во втором квартале 2021 года) отделение для лечения неврологических больных с острыми нарушением мозгового кровообращения переводилось на базе Клинического кардиодиспансера. Несмотря на многочисленные проблемы, с которыми все столкнулись во время пандемии, мы непрерывно развивались и продолжали осваивать новые методы лечения инсульта. В течение всего «ковидного» времени РСЦ продолжал оказывать все виды помощи при инсульте, в том числе высокотехнологичную – проводились нейрохирургические операции, операции на сосудах головного мозга.
С апреля 2022 года РСЦ вновь полноценно функционирует на базе КРКБ. С 2022-го и весь 2023 год мы активно используем технологию механической тромбоэкстракции (методика, позволяющая существенно снизить летальность и инвалидизацию при ишемическом инсульте).
Какие еще операции вы делаете? Их становится больше?
Уже после перенесенного инсульта занимаемся эффективной вторичной хирургической профилактикой — устанавливаем стенты в закупоренные сонные артерии. За 2022 год сделано 28 таких операций, а за неполный 2023 уже 51.
Конечно, занимаемся лечением и геморрагических инсультов. Активно используется высокотехнологическое нейронавигационное оборудование. Проводятся микронейрохирургические операции на сосудах головного мозга, клипирование аневризм, эмболизация артериовенозных мальформаций и прочее.
В Коми используются новые методы в лечении неврологических заболеваний ?
Еще в 2019 году мы в РСЦ первыми в России внедрили инновационную терапию генноинженерными препаратами (ингибиторы PSCK9) в первые часы ишемического инсульта, а в конце 2022 — также первые в стране — мы начали активно использовать самую передовую методику лечения малой интерферирующей РНК. У нас уже накоплены позитивные данные, подготовлены медицинские публикации на эту тему, специалисты отделения делятся передовым опытом на всероссийских и международных конференциях.
При участии наших специалистов в 2021 году был открыт кабинет рассеянного склероза на базе Клинического кардиологического диспансера, который сейчас активно продолжает работать и уже позволил улучшить доступность и качество помощи этой группе больных. Пациенты с рассеянным склерозом продолжают получать генноинженерную терапию на базе КРКБ.
Пациентам, перенесшим тяжелое заболевание, необходимо долго восстанавливаться. КРКБ имеет ресурсы для проведения реабилитации, диагностики?
Разумеется, реабилитация после инсульта является очень важным процессом. С 2019 года по федеральной программе все сосудистые отделения переоснащаются различным оборудованием. РСЦ также уже получил много необходимого – это оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ, комплекс для транскраниальной магнитной стимуляции, стабилоплатформа с биологической обратной связью, тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы, тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей и многое другое.
Диагностика не менее важна. Нам уже удалось обновить комплекс для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. В 2022 году в КРКБ установлен новый компьютерный томограф, а на 2024 год запланирована установка нового аппарата МРТ.
И реанимационная служба, за прошедшие годы она была существенно дооснащена – это и современные аппараты ИВЛ и аппаратура для слежения за пациентами. Радует, что программа модернизации еще будет продолжаться и в 2024 году.
Есть уже новые планы по развитию сосудистого центра?
Как никогда раньше, в новой команде руководства Республики Коми и министерства здравоохранения мы видим заинтересованность в дальнейшем развитии, в том числе нашей службы. Уже инициированы процессы по дальнейшему улучшению качества оказания медицинской помощи, улучшению ее доступности и наполнения, внедрению и развитию новых прорывных методов лечения.
Внедрение нового обрудования, методов лечения уже сказалось на показателях?
За прошедшее полугодие благодаря совместным усилиям нам удалось добиться кардинального улучшения основных показателей. Приведу наиболее важные цифры. Отмечается рост числа пролеченных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) практически по всем первичным сосудистым отделениям и РСЦ с 1262 до 1417 человек. Процент поступивших в терапевтическое окно (первые 4,5 часа) возрос с 15,4 до 21,5. Процент тромболитической терапии вырос с 2,8 до 7,1. Летальность от ОНМК снизилась с 23,7% до 16,9%, от геморрагического инсульта — с 49,8% до 42%, от ишемического инсульта — с 21,1% до 14,2%. Смертность снизилась с 48,6 до 41,2 на 100 тыс населения. Смертность от цереброваскулярных заболеваний остается на стабильном уровне 95 на 100 тыс населения за счет хронических форм.
Пациенты, которые перенесли инсульт или инфаркт, получают лекарства бесплатно?
Благодаря долгожданному решению министерства здравоохранения России с начала 2020 года все пациенты, которые перенесли инсульт, инфаркт, операции на сердце и сосудах, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение. На сегодняшний день перечень расширен и уже включает в себя 31 наименования препаратов: гипотензивные, холестеринснижающие, противоаритмические и, конечно, кроверазжижающие. Последнее особенно важно, поскольку после перенесенной коронавирусной инфекции возможно повышенное тромбообразование, и мы видим значимый рост осложений вследствие этого. Несмотря на некоторые перебои в поставках в начале реализации этой программы, на данный момент отлажен механизм льготного лекарственного обеспечения у пациентов высокой категории сердечно-сосудистого риска как по федеральной, так и по региональной программе, и мы призываем всех, кто перенес сосудистые катастрофы, обращаться к своему лечащему врачу и требовать выписки бесплатных рецептов.
Считаю необходимым заметить, что после инфаркта и инсульта жители Республики Коми, в отличие от других территорий, имеют возможность на амбулаторном этапе бесплатно получать, в том числе генноинженерную терапию препаратами, о которых уже шла речь выше — ингибиторы PSCK9. Сейчас они также имеются в наличии и тем, кому они были рекомендованы после выписки из стационара, но еще не получил, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства.
Наверное, стоит еще раз напомнить, как человеку распознать инсульт и какие меры нужно оперативно принять при первых симптомах.
Больному с инсультом крайне важно быстро попасть к врачу. Так как при нарушении кровообращения в голове погибает за каждую минуту до двух миллионов нейронов. При ишемическим инсульте критический срок — до четырех с половиной часов. Но лучше — раньше. Как правило, к медикам попадают с опозданием. В 95% случаев объясняют: ждали, думали, что само пройдет.
Симптомов инсульта много. Не специалисту достаточно знать три из них. Во-первых, появляется перекос лица. Как правило, опускается уголок рта. Во-вторых, нарушается речь. Появляется каша во рту или человек затрудняется выговорить, подобрать слово. В-третьих, появляется слабость в конечностях. При любом из этих симптомов, либо при их сочетании лучше перестраховаться и немедленно вызвать скорую помощь, которая отвезет в ближайший сосудистый центр.
Очень много зависит от самих людей, а также их родственников. Чтобы лечение помогло, к врачу надо вовремя приехать. А после выписки — в полном объеме выполнять рекомендации, в том числе по образу жизни. К сожалению, часто люди отменяют себе таблетки сами. Также могут позволить себе после инсульта недопустимую нагрузку на организм, будь то употребление алкоголя, курение, чревоугодие или превышение физической активности. В общем, отсутствует здоровьесберегающее поведение.
Чтобы не допустить развитие инсульта, необходимо обращать внимание и на артериальное давление, показатели электрокардиограммы и уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).
В заключение хочется еще раз напомнить жителям нашей республики о необходимости самим следить за своим здоровьем, беречь его, выполнять рекомендации врачей, регулярно принимать назначенную терапию и вовремя обращаться за медицинской помощью. Уверен, что сейчас есть все предпосылки для достижения поставленных целей. И ,конечно, желаю всем здоровья.
